赖文：烧伤后防止瘢痕增生需进行6-12个月综合治疗

2015-08-25 08:54:04 家庭医生在线

什么情况下要考虑植皮手术？植皮手术要从哪儿取皮？植皮手术后会留下疤痕吗？不少网友对植皮手术都非常的好奇，希望能对植皮手术的相关知识有一定的了解。家庭医生在线很荣幸地邀请到了广东省人民医院烧伤整形科的赖文主任来为网友们的疑惑进行解答。

一、什么情况要考虑进行植皮手术？

植皮手术又叫做皮肤移植术，是人类医学史最早的移植术，就是说把一个器官搬到另一个地方，是自体的移植手术。赖主任介绍，植皮的目的是为了在创面上覆盖自体的皮肤，使创面能够修复。植皮手术没有人不适合做，只要这个创面足够深，不能自行愈合，都必须考虑移植皮肤。“即使伤口能自行愈合，需不需要进行植皮手术也要看它程度和位置，如果是手部的深二度烧伤，它可能能自行愈合，但是它愈合的时间很长达三到四个星期，愈合后也会有大量的疤痕，影响到以后手部的功能，这种情况我们可以尽早进行植皮手术，减少瘢痕的生成。”

二、植皮手术一般在哪取皮？

赖主任讲解，“这个要看你是做哪个部位，需要的量多少，目的是什么。” 每一种植皮术，它愈合的方式是不一样的，愈合的效果不一样，外观也是不一样，功能不一样。医生会根据创面的大小，创面的部位，采取一定形式的植皮手术。对于大面积或者特大面积烧伤，皮源一直是一个问题。“我们一般的做法是，取一定量的皮，或者制成小皮片，或者是制成拉网皮，或者是用微粒皮的方法使它扩展，然后再进行移植。如果是面积比较小，比如说是2%、3%，或者在面部、手部、关节等功能部位，可以取同样大小的皮肤移植上去，令它达到最好的效果，产生最少的瘢痕。”

三、植皮手术一定会留疤吗？

皮肤移植术取的是断层皮，它带有表皮和一定厚度的真皮。根据它的厚度，可以分为刃厚皮（0.15-0.25mm），中厚皮（0.3-0.6mm），还有全厚皮，（表皮与真皮全层，但不带皮下组织）。赖主任解释，对于不同的创面，取的皮是不一样的。“单纯为了覆盖烧伤创面，我们可以取薄点的皮，带表皮和少量的真皮；如果是功能部位的皮，比如说在关节部位，我们需要它的功能很好，我们取厚点的皮，这样它的真皮量比较多，回缩会比较小，功能也比较好。”

“供皮区留不留瘢痕，是与厚度相关的，你取得越薄它产生瘢痕的风险越小，取得越厚产生瘢痕的风险越大。比如我们取刃厚皮，那么供皮区长瘢痕的几率就比较小，如果我们取中厚皮，那么供皮区长瘢痕的风险就比较大，这是可以选择的。至于接受植皮的地方，通常表面不会有瘢痕，只在接缝的地方可能会有轻微的瘢痕。”

四、经过治疗，瘢痕能够祛除吗？

瘢痕是伤口愈合中的一个阶段，伤口修复以后会形成一定的瘢痕。人类的瘢痕与种族相关，白人是瘢痕最轻微的，黄种人会重一点，黑人的瘢痕最严重。赖主任指出，“瘢痕和皮肤从结构上来说是两种不同的组织，瘢痕主要成分是，表面是有上皮细胞，下面大量是胶原，还有毛细血管，成分非常简单。皮肤除了有表皮、真皮、皮下组织，还包括了皮肤的附属器官，皮脂腺、毛囊、汗腺，这两种组织结构是完全不一样的。所以说瘢痕经过治疗也不会变成正常的皮肤。”那么对于瘢痕的治疗目的来说，只能是尽量减少瘢痕的增生、挛缩，使功能的损害变小，不要造成功能的障碍和外观畸形。

五、治疗瘢痕增生的方法有哪些？

创面愈合的过程就是伴随着瘢痕形成。在伤口愈合后，瘢痕仍然可能会增生，它会慢慢地凸起来，会痒会痛，并且随着时间的流逝而慢慢发生变化。一年左右，它可能不再增生了，不再长高了，慢慢地变暗，颜色变淡，慢慢地软化，平坦下来，这是瘢痕的生长的一般过程。

赖主任解释：“我们对于烧伤的瘢痕的治疗，主要的目的是减少瘢痕的增生，减轻瘢痕的挛缩，以达到最好的功能。目前比较可靠的方法，就是压力治疗加上外用药物或者硅酮贴剂，配合功能锻炼、功能支架的综合治疗，治疗时间长达六到十二个月，这样能使瘢痕不会增生得太明显，不会导致关节功能的障碍。从药物来说，康瑞保、喜辽妥、积雪苷制剂都有一定的效果，但是每个人的反应是不尽相同，我们提倡的还是综合治疗的方案。”

至于说浅度烧伤而产生的色素沉着，它会随着时间有慢慢淡化好转的过程，尽管每个人体质不一样，但随着漫长的时间变化，大多数人会接近正常皮肤。紫外线会加重色素沉着，外出防晒很有必要。此外，还可以求助于皮肤科医生，使用一些药物、激光治疗可以让改善色素沉着。

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